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大病救助申请书例文怎么写

2026-01-24 02:19:25

大病救助申请书例文怎么写】在面对突发大病时,许多家庭因医疗费用高昂而陷入困境。为了缓解经济压力,很多患者或家属会向相关机构申请大病救助。撰写一份规范、清晰的“大病救助申请书”是获得救助的关键。以下是关于“大病救助申请书例文怎么写”的总结与示例表格。

一、大病救助申请书写作要点总结

1. 明确申请目的:清楚说明申请救助的原因和需求。

2. 真实详细的信息:包括患者基本信息、病情描述、治疗情况等。

3. 提供证明材料:如诊断证明、医疗费用清单、家庭收入证明等。

4. 语言简洁明了:避免使用复杂或模糊的表达,确保内容清晰易懂。

5. 格式规范:按照申请单位的要求,使用标准格式书写。

二、大病救助申请书结构参考

内容部分 说明
标题 明确标注“大病救助申请书”
申请人信息 包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、家庭住址等
患者信息 姓名、性别、年龄、患病时间、疾病名称、诊断医院、诊断日期等
病情简述 简要描述病情发展、目前治疗状况及预期治疗方案
经济状况 家庭收入、支出情况、是否有其他医疗负担、是否已有医保等
救助请求 明确提出希望获得的救助类型(如资金支持、药品援助、减免部分费用等)
附件说明 列出所附证明材料,如诊断书、医疗发票、收入证明等
申请人签名 由申请人或监护人签字,并注明日期

三、大病救助申请书例文(模板)

```

大病救助申请书

尊敬的救助机构:

本人姓名:张三

性别:男

年龄:45岁

身份证号:11010119780101XXXX

联系电话:13800000000

家庭住址:北京市朝阳区XX街道XX号

患者姓名:李四(张三之子)

性别:男

年龄:15岁

患病时间:2024年3月

疾病名称:白血病

诊断医院:北京协和医院

诊断日期:2024年3月15日

病情简述:

李四于2024年3月确诊为急性淋巴细胞白血病,目前已接受化疗治疗,预计还需长期治疗。治疗费用较高,家庭经济负担沉重,已无力承担后续治疗费用。

经济状况:

我家庭为普通工薪阶层,主要收入来源为工资,每月总收入约6000元,家中有两名子女需抚养,且父亲年事已高,无固定收入。目前已通过医保报销部分费用,但仍需自费约5万元。

救助请求:

恳请贵单位给予一定的医疗救助,帮助我们减轻经济负担,使孩子能够顺利完成治疗。

附件清单:

1. 北京协和医院诊断证明书

2. 医疗费用清单及发票

3. 家庭收入证明

4. 身份证复印件

此致

敬礼!

申请人:张三

2024年10月10日

```

四、注意事项

- 申请前应了解救助机构的具体要求,如是否需要填写特定表格、是否需提交电子版等。

- 材料需真实有效,虚假信息可能导致申请被拒。

- 若有多个救助渠道,建议同时申请,提高成功率。

- 保持与救助机构的沟通,及时补充材料或说明情况。

以上内容为“大病救助申请书例文怎么写”的总结与示例,可供参考使用。实际写作中可根据个人情况调整内容,确保准确性和完整性。

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