房室交叉（房室束和房室交界

8月科学教育网小李来为大家讲解下。房室交叉（房室束和房室交界这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧！

周女士31岁，二胎，怀孕26周，医生把穿刺针刺入胎儿心脏注入药物，又在羊水中注了一针，孩子心脏停止了跳动，3天后下来一男婴，周女士哭了！

周女士31岁，第一胎女儿6岁了，上了一年级，看到别人儿女双全，周女士羡慕不已，特别看到妹妹家刚出生的小外甥，想要个儿子的想法越来越迫切了。

回家和老公一商量准备要个二胎，老公也同意了。

备孕开始了，周女士到医院摘了环，调理身体，每天及时补充营养。

周女士老公也开始戒烟戒酒。

周女士每个月监测卵泡，而且卵泡长的都不错，都会有一个优势卵泡。

连着监测3个月后。

生殖科李主任说：卵泡长的不错，内膜也挺厚的，可以要孩子。

周女士遵医嘱，隔了一个多月又来了。

周女士：大夫，我的月经过了10天了，早孕试条试的是两条杠，您帮忙看看怀孕了吗？

我把探头放到周女士肚子上说：

有个孕囊，也有了胎芽胎心，恭喜你！

周女士：那太好了。

做完检查周女士高兴的回家和家人宣布了自己怀孕的事，为了减轻周女士的负担，婆婆把接送女儿的事揽了下来，老公则每天早早下班回家做饭，洗碗，一家人齐心协力，等待着老二的降临。

12周周女士做了早筛，NT没事。

唐筛也是低风险。

23周周女士预约了四维彩超，她分到了我的诊室。

周女士：大夫，你再给我做个四维彩超，帮忙检查仔细一点，谢谢您。

我：没问题，我会给您仔细检查的。

我认真的给周女士做检查，当看到心脏时，发现孩子的房室间隔十字交叉结构消失了，房间隔下部、室间隔上部连续中断约8mm。

心里一阵心痛，又一个先心病宝宝，实在不忍心告诉周女士，我把主任叫过来会诊。

主任：这是一个A型心内膜垫缺损。

周女士听到这些，问：大夫，孩子有事是吗？

主任：孩子心脏有问题，你早孕期感冒了吗？

周女士：感冒过，没有在意。

主任：孩子是先天性心脏病-完全性心内膜缺损，也就是隔着两个心室、心房之间的“墙”少了一部分。

听了这些周女士哭了：孩子是不是不能要了。

我：我给你发了报告，你去问问遗传咨询科的医生吧。

周女士拿着报告去找了遗传咨询科的郑主任。

郑主任看了报告说：这个孩子心脏有问题，最好做个羊穿看看孩子的染色体有事吗？

周女士：那就查查吧，如果没事我想把这个孩子生下来。

郑主任说：做完看看结果吧！

3周后，羊穿结果出来了，没事。

周女士高兴坏了，这回孩子能要了。

郑主任：完全性心内膜缺损的孩子生下来，需要做手术，你还要去问问心脏外科看看出生后手术的情况。

听了这些周女士懵了。

周女士的老公在网上查阅了文献“完全性心内膜缺损预后不佳，术后近期死亡率较高”，看到这里，周女士老公哭了起来。

说：如果孩子的病能治好，咱把楼卖了，给他治病，可是万一治不好，怎么办？咱们还年轻，以后还能再要个孩子。

周女士看了看老公说：我知道，咱家就你一个人赚钱养家，再有个心脏病的孩子，压力太大了，咱们不要了！

说着两个人开了引产信，住了院。

当产科医生消好毒把穿刺针刺入胎儿心脏注入药物后又在羊水中注入一针，孩子很快心脏停止了跳动。

手术做完，周女士回到了病房。

3天后孩子下来了一个男宝宝，周女士哭了，这正是自己想要的儿子，而他却冰冷的躺在那里。

周女士：宝宝，妈妈对不起你，妈妈不敢赌，一但输了什么都没有了，你原谅妈妈吧，来世带着健康的身体，咱们再做母子。

【@肖燕医生 说】

周女士怀孕23周，查出孩子有先天性心脏病-完全性心内膜缺损，不得已放弃了，心里痛苦难受心疼，在所难免，我们作为超声医生筛查出胎儿畸形是我们的义务，但是选择权还是在自己手中。

[what]今天我们来学习一下什么是胎儿完全性心内膜缺损？

心内膜垫缺损又称房室间隔缺损或房室共道畸形，是一种累及房间隔、房室瓣和室间隔的复杂性先天性心脏畸形。

本病约占先天性心脏畸形的7%，出生婴儿中发生率约1/3000。

[来看我]临床处理及预后：

1.相对于其他先天性心脏畸形，胎儿房室间隔缺损伴染色体畸形的风险较高。

2.50%伴发于染色体三体，尤其是21三体（占60%）和18三体（占25%）。

3.此病自然病程预后不佳。

4.手术死亡率为1%-3%，再次手术率约1%，10年和20年长期生存率为96%-98%。

也有部分病人年轻时无症状，老年后常出现心房颤动和心力衰竭。

5.完全性心内膜垫缺损病人多在婴儿时期出现充血性心力衰竭，应在出生后2~3个月手术，手术死亡率为1.5%-5%，再次手术率约为3%-70%年后生存率为90%-92%。

6.曾生育一胎，心内膜垫缺损患儿，后续妊娠再发风险为1.5%-8.7%。

周女士做了一个空月子，每每想起都会暗自流泪，希望她养好身体下次好孕。

#非常病例#

常吃氟桂利嗪、硝酸异山梨酯、脑心通胶囊有哪些危害？需要注意什么？哪些人不宜服用？

氟桂利嗪是一种选择性钙拮抗剂，属于抗眩晕药，其结构中含有一个氟原子，使其脂溶性增强，易透过血脑屏障，能扩张脑血管，解除脑血管痉挛，改善神经元代谢和脑部微循环，防治偏头痛；能扩张外周血管，降低血压，并可增加内耳血流量，改善前庭微循环，缓解眩晕症状，在临床上主要用于防治偏头痛以及前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。

在安全性方面，氟桂利嗪最常见的不良反应是嗜睡和疲惫感，长期服用可出现抑郁症，以女性患者较常见。锥体外系反应多在用药3周后出现，表现为运动徐缓、下颌不自主运动、震颤、强直、静坐不能等，老年人容易发生，停药后消失。偶见恶心、口干、胃部灼烧感、胃纳亢进、进食量增加、体重增加等不良反应。少数患者可出现失眠、焦虑、头痛、虚弱、皮疹、多形性红斑、卟啉病、溢乳、肌肉酸痛、复视、视物模糊等症状，多为短暂性。

常吃氟桂利嗪需要注意：

1.目前尚未被用于高血压和心绞痛的治疗。

2.不得用含酒精的饮料冲服。

3.如果治疗过程中疲惫现象逐渐加重，应停止治疗。

4.老年患者神经系统较敏感，代谢能力较弱，长期用药更容易发生锥体外系反应，故应酌情减量。

5.应严格控制用药剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系反应时，应减量或停药。

6.锥体外系反应史或帕金森史的65岁以上患者、特发性震颤患者及有特发性震颤家族史者服药时更容易发生帕金森病，这些患者应避免长期服用。

以下人群不宜服用氟桂利嗪

1.有抑郁症病史者禁用。

2.有锥体外系症状者禁用。

3.妊娠期妇女禁用。

4.驾驶员和机器操作者慎用，以免发生意外。

5.肝功能不全者慎用。

6.哺乳期妇女慎用。

硝酸异山梨酯为抗心绞痛药，能松弛血管平滑肌，扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量，同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。适用于冠心病心绞痛和心力衰竭的长期治疗，预防和治疗心绞痛，与洋地黄及(或)利尿药合用治疗慢性心力衰竭。

在安全性方面，硝酸异山梨酯用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反跳性心动过速。偶见血压明显降低，心动过缓、心绞痛加重、皮疹、甚至剥脱性皮炎。罕见虚脱及晕厥。由于血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可能增加，表现为嘴唇指甲紫绀、缺氧、气短等症状。长期较大剂量使用硝酸异山梨酯可产生耐药性，并与其他硝酸酯类药物有交叉耐药性。

常吃硝酸异山梨酯需要注意：

1.用药期间宜保持卧位，站起时应缓慢，以防突发直立性低血压。

2.长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。

3.大量或长期使用后需停药时，应逐渐递减用量，以防撤药时心绞痛反跳。

4.可能引起反应迟缓而影响驾驶或操作机器，与酒精同用时此效应更明显。

以下人群不宜服用硝酸异山梨酯：

1.急性循环衰竭者(休克、循环性虚脱）禁用。

2.严重低血压(收缩压＜90mmHg)、急性心肌梗死伴低充盈压、肥厚梗阻型心肌病、缩窄性心包炎或心包填塞患者禁用。

3.严重贫血、青光眼、颅内压增高、原发性肺动脉高压患者禁用。

4.主动脉或左房室瓣狭窄、直立性低血压、近期发生过心肌梗死者慎用。

5.甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进患者及营养不良或体质量过低者慎用。

脑心通胶囊具有益气活血、化瘀通络之功效，适用于脑梗塞、冠心病心绞痛的辅助治疗。

在安全性方面，服用脑心通胶囊后少数患者出现恶心、呕吐、胃痛、腹胀、腹泻、腹痛、腹部不适、食欲不振、口干、便秘等胃肠道反应，个别患者出现瘙痒、头晕、头胀、困倦、皮疹、丘疹、脱皮、心悸、心烦、颜面潮红、呼吸困难等症状，停药后可消失。

常吃脑心通胶囊需要注意：

1.服药后如果出现胃痛、恶心、上腹不适、食欲不振等胃肠道反应，可以选择餐后服用或者服用胃黏膜保护剂缓解。

2.服药后如果出现瘙痒、皮疹、脱皮、头胀、头闷、心烦等不适，建议停药，并密切观察，必要时及时就诊。

3.服药期间饮食要清淡，忌食辛辣、油腻食物。

4.正在使用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物的患者应动态监测相关凝血指标。

5.在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）。若出现剧烈心绞痛、心肌梗死，应及时救治。

以下人群不宜服用脑心通胶囊：

1.中风急性期患者不宜使用。

2.经闭、痛经证属虚寒者忌服。

3.表实邪盛、气滞湿阻、食积内停、阴虚阳亢、疮痈毒盛者不宜服用。

4.中风病痰热证、风火上扰者慎用。

5.过敏体质者、出血倾向者、活动性消化道溃疡、孕妇、哺乳期妇女、月经期妇女、急性酒精中毒患者慎用。#健康科普大赛#

最终还是住进来了，节奏飞快加班如常的工作立马刹住了车，变成了步履阑珊饭来张口的安宁度日。

我身高177cm，在2019年7月中旬一次打篮球活动中，一个左右变向我听到我的右膝盖“咔”的一声我应声倒地，不能动弹，当时体重98kg，仿佛有一把刀别开了我的膝盖，那一阵酸痛我这会都能记的起来。当天一瘸一拐去医院做了核磁共振，医院诊断为前十字交叉韧带撕裂，当时医生说可以选择保守治疗，可以选择膝关节镜手术。

第二天我行走正常，只有一点疼，当时8月份有一次调研工作，需要加班搞材料，我就选择保守治疗，没有动手术，说是保守治疗，实际上就是放任自如，任其发展，没有采取其他治疗方式，过了一个月，膝盖走路已经感觉不到痛，只是跑步会疼，就这么放着了。

2020年5月，隐隐作痛的膝盖突然变得胀痛，又去做了核磁，诊断并未有所好转，撕裂的韧带也未长好。和医院商议准备到7月中旬，半年各条块会议结束之后去做手术，但7月份新疆的疫情把我们全关了起来，昌吉按下暂停键，市区无法通行，手术又搁浅了。但我开始减肥，通过使用康宝莱代餐三个月，坚持健康饮食习惯，体重从101kg下降至89kg。

2021年2月，年初各项经济工作会议结束，一月份的无常加班和熬夜，作息不规律，感觉心脏持续性发生闷堵，又一次进入医院做了心脏方面的检查，诊断心脏间歇性二度一型房室传导阻滞，24小时动态心电图显示有超过30次2秒以上的停博，最长时长2.59秒，需要进一步入院检查。这一次让我彻底下定决心住院治疗，连同膝关节问题新伤旧病一并治疗，在昨天终于办理了入院手续。

紧张的工作节奏突然暂停，但这一次的检查让我真正感觉到不能忽视身体给自己的反馈，有了问题一定要第一时间治疗，谨遵医嘱调整作息，小检查小伤病也要认真对待。

所以号召年轻人们，不能仗着年轻挥霍身体，挥霍精力，你对身体造成的伤害，身体都会一五一十的全部反馈给你，且行且珍惜。

赵女士40岁，怀孕23周，做完四维彩超，赵女士说：我一分钟都不想让她呆在我肚子里了。

赵女士40岁，有一个女儿，二胎政策放开后，一直想再要一个孩子，却怎么也不怀孕，看到别人都抱着二宝，确实眼红！

赵女士老公说：怀不上就不要了，一个女儿也挺好的，我一个人赚钱，多个孩子多个负担，咱把一个孩子养好就行。

赵女士一想也是，就打消了要二胎的计划，就这样过了几年，突然有一天赵女士感冒了，嗓子难受，而且她发现自己的月经也延迟了，到医院一检查竟然怀孕50多天了。

可把赵女士和老公高兴坏了。

也顾不得感冒的事了，怀孕不能吃药，赵女士喝了点姜水扛了过去。

23周了赵女士预约了医院的四维，以前的检查都是在自己县里做的，做四维要到市里去做，比较放心。

赵女士分到了我的诊室，上午孩子一直趴着，看不到心脏，到了下午，孩子翻过了身子，心尖向上，我发现孩子的心脏四腔心切面十字交叉结构消失了，两条大动脉发生了转位。

我：你这个孩子是复杂性先心病-完全性心内膜垫缺损和大动脉转位。

赵女士：很严重吗？

我：比较严重，你怀孕早期感冒了吗？

赵女士：感冒了，但是没有发烧，如果先天性心脏病，我一分钟都不想让她呆在我肚子里了。

我又找来主任会诊，最后诊断：胎儿先天性心脏病完全性心内膜垫缺损和大动脉转位。

拿着报告赵女士哭了，回家和老公商量了引产的事。

【@肖燕医生 说】

赵女士怀孕23周做四维彩超，发现胎儿复杂性心脏病，因为孩子比较小打算引产掉，虽然很痛苦，但是生下一个先心病的孩子对家庭和社会都会造成极大的负担，产检的意义是查出有先天缺陷的孩子，减少家庭及社会的负担。

[what]今天我们来学习一下什么是先天性心脏病

心内膜垫缺损又称房市间隔缺损'或房室共道畸形，是一种累及房间隔、房室瓣和室间隔的复杂性先天性心脏畸形。本病约占先天性心脏畸形的7%，出生婴儿中发生率约1/3000。

[来看我]临床处理及预后：

相对于其他先天性心脏畸形，胎儿房室间隔缺损伴染色体畸形的风险较高。

50%伴发于染色体三体，尤其是21三体（占60%）和18三体（占25%）。

此病自然病程预后不佳。

部分型房室间隔缺损伴轻度二尖瓣关闭不全者，生后数年无症状，择期手术时间为1~2岁，出现二尖瓣关闭不全体征，无论有无症状，应作心内修复。

手术死亡率为1%-3%，再次手术率约1%，10年和20年长期生存率为96%-98%。也有部分病人年轻时无症状，老年后常出现心房颤动和心力衰竭。

完全性心内膜垫缺损病人多在婴儿时期出现充血性心力衰竭，应在出生后2~3个月手术，手术死亡率为1.5%-5%，再次手术率约为3%-70%年后生存率为90%-92%。

曾生育一胎，心内膜垫缺损患儿，后续妊娠胎儿患心内膜垫缺损的再发风险为1.5%-8.7%。

如心内膜垫缺损合并非整倍体染色体异常，再发风险取决于非整倍体染色体异常的类型。

[what]怎样预防？

1.婚前查体

是否是遗传因素引起的先天性畸形。

2.怀孕早期避免感冒

怀孕早期避免风疹病毒感染。

3.远离致畸环境

包括药物、环境化学物、微生物感染、电离辐射、母体疾病导致的先天畸形。

4.尽量选择35岁之前生孩子。

赵女士40岁怀二胎，孕早期又感冒，在家看孩子，没有接触任何致畸环境，是否是大龄和感冒导致的不好说。

赵女士虽说查出先心病的孩子，一分钟也不想让他在自己肚子里多呆了，实属正常，大家完全可以理解，哪个父母不想生个健健康康的孩子。

十月怀胎，哪位母亲不是经历着身体的折磨，带着喜悦的心情等待着一个聪明可爱的宝宝的出生。但是事事难料！

通过以上的案例您知道了什么是胎儿先天性心脏病心内膜垫缺损了吗？您周围有这样的案例发生吗？有需要投稿的朋友可以私信我，谢谢！

我是@肖燕医生 每天和您分享健康知识，喜欢我就关注我吧！

#非常病例# #健康2021#

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